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宋轶-桥周刊 | 第二十九期

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是来自中美临药群海量内容的实在再现,搜集总结1群和2群的临床药学相关论题。因篇幅所限,对回贴做了恰当精简及从头排序,现已过发言者授权赞同实名宣布。首要包含【本周精选】【药学充电站】【看我想看】三个栏目。本文为群内(3/17/19-3/30/19)的评论总结。


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本周精选


1. 药源性帕金森

蒋莉

盐酸氟桂利嗪胶囊,患者未经医生复诊,自主在药店复购5盒,现剩2盒,继续服用几个月引起的锥体外系反响,患者呈现表情冷漠,双脚情不自禁的震颤(细微,静时偶然发作)、颈项强直。患者严峻失眠,无力,郁闷!现停药一个月了。阐明书上提示停药,但没说用何种药物挽救!美多巴,又不能够用于药物引起的帕金森病。请问各位教师有什么好的主张吗?

钙通道阻滞剂能够引起药源性帕金森。停用即可好转。我十七年前从前买过一本药源性神经系统疾病的书,里边很详细。

周权

蒋莉

患者现已停药一个多月了!她的心情很欠好!失眠,乏力,我一向在劝导她,可是她笑不起来,乃至说哭都哭不出来!我也很忧虑她的这种状况,所以才求助各位教师!

Did you try amantadine and anticholinergics to balance dopamine?

Yanyan

陈清

有考虑抗郁闷医治吗?

是的,今日咱们给了我提示,我计划用抗胆碱药物。抗郁闷药物运刘语熙用了无效,安坦的运用阶段怎样掌握,这个药是要加量的。

蒋莉

主编点评

帕金森病又称震颤麻痹,是是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以中止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿态平衡妨碍为首要特征[1]。药物诱导性帕金森病是除原发性帕金森病外第二大导致帕金森病的原因。任何能够影响多巴胺传递的药物比方抗精神病药物、止吐药、胃肠动力药和多巴胺耗费剂均能够导致帕金森。氟桂利嗪诱导的帕金森最早在1984年被De Melo-Souza et al报导[2]。详细机制没有彻底清晰,或许酪氨酸羟化酶丢掉、阻滞D2受体相关[3-4]。

发作药源性帕金森后患者应该停用药物,关于有必要长期运用抗精神药物医治的患者,需求与医生一起参议是否能够减量或许转换为代替药物。假如药物不能停用、减量,也无法替换且帕金森症状影响运动功用或许生命质量,考虑医治帕金森症状[5]。

药源性帕金森症的药物医治能够运用左旋多巴,但其有用性变异度较大且常常收效甚微[6],对丙戊酸钠诱导的帕金森或许有用,关于精神病患者而言或许加剧病况[7]。抗胆碱药物比方苯海索常常用来对立精神药物引起的锥体外系反响[8],金刚烷胺可作为抗胆碱药忌讳患者的代替计划[9],可是均缺少高质量的依据来证明其有用性,临床上需跟医生商议酌情使用。


[1]吴江.神经病学.2016

[2]Melo-Souza SE. Flunarizina, parkinsonismo e depresso. XI Congresso Brasileiro de Neurologia (Resumos). Goinia, Brasil; 1984.

[3]Takada M, Kono T, Kitai ST. Flunarizine induces a transient loss of tyrosine hydroxylase immunoreactivity in nigrostriatal neurons. Brain Res 1992,590:311–5.

[4]Ambrosio C, Stefanini E. Interaction of flunarizine with dopamine D2 and D1 receptors. Eur J Pharmacol 1991;197:221–223.

[5]Pierre Blanchet , Veronika Kivenko. Drug宋轶-桥周刊 | 第二十九期 induced parkinsonism diagonosis and managment[J]. Journal of Parkinsonism and Restless Legs Syndrome. 2016,6,83-91.

[6]Hardie RJ, Lees AJ. Neuroleptic-induced Parkinson’s syndrome: clinical features and results of treatment with levodopa. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988,51宋轶-桥周刊 | 第二十九期(6):850–854

[7]Silver M, Factor SA. Valproic acid-induced parkinsonism: levodopa responsiveness with dyskinesia. Parkinsonism Relat Disord. 2013,19(8):758–760.

[8]Freeman H, Mehta IS. A double-blind comparison of the efficacy of EX 10-029 and trihexyphenidyl hydrochloride in relieving drug-induced Parkinsonian symptoms. Curr Ther Res Clin Exp. 1972,14(8):470-477.

[9]DiMascio A, Bernardo DL, Greenblatt DJ, Marder JE. A controlled trial of amantadine in drug-induced extrapyramidal disorders. Psychopharmacol Bull. 1977,13(3):31-3.

2.亚低温医治时血糖办理

陈文礼

亚蛰伏状况下,能否给患者打针胰岛素?

TH期间因为细胞对胰岛素敏感度下降和胰岛素排泄削减,血糖会升高,并且insulin resistant, 所以insulin drip 很常用的,但BG方针不易太低。回暖这个进程和之后要十分当心,特别简单低血糖。患者一向在ICU,紧密监控。

Yanyan

陈文礼

和你的定论不同哦,查阅了文献,发现国内没有这样的事例,国外也罕见,不过后边发现有许多文献报导,蛰伏医治期间,患者血糖削减,关于胰岛素反抗的患者有利,复苏时分,血糖会升高。咨询了内排泄科的专家,他们觉得假如蛰伏医治血糖高能够皮下打针胰岛素,假如是急性期,乃至能够静脉滴注。

咱们医院ICU里TH的患者用insulin drip 很常见。

Yanyan

汪珊

Blood glucose will decrease with rewarming and insulin drops often need to be discontinued 。Goal 80 to 180。

亚低温医治,高血糖显着下降。

陈文礼

yanyan

Hypothermia(亚低温医治)首要的indication, 大部分的文献是post cardiac arrest in the field,所以我不了解用于严峻脑伤口的比如。但理论上来说对血糖的影响是因为下降体温这个进程,而跟indication 相关性不大。所以汪教师在trauma ICU, 但也是用的相同的protocol. 你能把这篇文章的全文,特别是血糖比照的成果给咱们看看吗?

TH data In TBI is not as robust as in cardiac arrest.  Also, data in TTM ( could be normal thermia) in TBI is better than TH in TBI, especially in TBI with central fever. TTM could be simply normal thermic or hypothermic。For severe TBI with fever, we automatically put them on TTM with normal thermia control, with Tylenol around the clock, hypothermia approach 在TBI 里的research 不置可否,所以没有routine 用。

汪珊    

yanyan

血糖比照是医治前和医治后3天和5天,并不是TH进程中血糖比照,就像之前咱们一向说的,TH进程中血糖升高,但在回暖的时分就简单低。紧密监测,什么时分开端关掉insulin drip 在TH结尾的时分特别要当心。

这个医治后,你们认为是免除亚蛰伏状况后?仍是在亚蛰伏状况中啊?从他们得到的定论,如同应该是蛰伏状况中啊。本组试验数据显现, 亚低温蛰伏组的血糖较常温组显着下降, 两组比较差异显着, 阐明亚低温蛰伏疗法能够下降血糖、改进重度脑挫伤病者的预后。因为患者是被继续降温7D。开端测一个根底血糖,随后再渐渐调查,所以这研讨得到的定论:蛰伏状况下,血糖浓度是下降的。他没研讨康复期,或许说复苏后的血糖。这也是为啥我觉得这里是contraversial。可是,在哺乳动物上如同也是这种状况。有在熊身上做的。我开端只告知了蛰伏状况下的胰岛素使用,实际上受你们启示,应该去查一些蛰伏状况下血糖办理。的确蛰伏+胰岛素,我国知网的研讨是根本没有的。

陈文礼

主宋轶-桥周刊 | 第二十九期编点评:

低温医治在临床上又称蛰伏疗法或人工蛰伏,是经过使用对中枢神经系统具有抑制作用的冷静药物再合作物理降温等办法,将患者体温可控性地调理至正常体温以下[1]。

大规模临床试验证明了低温医治在心脏骤停后后患者中的好处,多项临床实践攻略引荐一切在心脏骤停后康复自主循环的昏倒的成年患者宋轶-桥周刊 | 第二十九期都可获益于低温医治[2-3]。临床试验和动物试验均证明低温医治能够有用下降颅内压(Intracranial Pressure,ICP)。但是低温医治作为操控ICP的办法用于初次颅内出血(宋轶-桥周刊 | 第二十九期Primary Intracerebral Hemorrhage, ICH),蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH),外伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury, TBI)和脑梗死中的使用需求大规模的临床试验来证明[4]。

低温医治开端阶段为诱导期,将患者中心温度赶快的降到方针温度。之后方针温度安稳的继续至少24小时,这个阶段被称为保持期。复温阶段,中心温度缓慢(一般是0.2-0.5℃/h)升至正常值。体温下降时因为胰岛素排泄削减、胰岛素反抗,导致血糖升高,一般需求继续输注胰岛素。复温阶段血糖会下降,一般需求中止输注胰岛素。主张每隔一个小时监测血糖,低温医治进程血糖的方针规模跟其他ICU患者不同,为下降回暖进程中低血糖高风险,不引荐在低温医治进程中血糖保持太低,只需操控在低于180mg/dL[5]。

[1] 刘宇,李振.亚低温医治伤口性脑损伤的研讨进展.我国医生进修杂志,2018,(6):572-576.

[2] Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, et al. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015, 132: S465-S482.

[3] Nolan JP, Soar J, Cariou A, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine 2015 guidelines for post-resuscitation care. Intensive Care Med 2015,41: 2039-2056.

[4] Corry JJ. The use of targeted temperature management for elevated intracranial pressure. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014,14:453

[5] Guideline: Post Cardiac Arrest and Targeted Temperature Management for Adult Cardiac Arrest Patients

药学充电站

1. 新文新动向

1

2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000678

2

Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications:A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296


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桥周刊 | 第二十九

修改:李圆圆 南京医科大学隶属逸夫医院

主编:任静 西安唐都医院

审校: yanyan群主

图文修改:黄涓涓 漳州市医院